国民健康保険（国保）の加入者が1カ月に支払った医療費が高額になったとき、自己負担限度額を超えた金額を高額療養費として支給申請することができます。
支給手続きの簡素化の申請を行うことで、該当月ごとの申請が不要となります。
高額療養費の申請者及び申請方法
申請者
・国民健康保険被保険者が属する世帯の世帯主
・国民健康保険被保険者の相続人代表者
申請方法
申請方法は、通常の申請と簡素化の申請があります。
| | 通常の申請 | 簡素化の申請 |
|---|
| 申請 | 高額療養費に該当するたび
| 最初に1回 |
| 申請方法 | 窓口・郵送 | オンライン （外部リンク）・窓口・郵送 |
| 申請に必要なもの | ・高額療養費支給申請書
・振込先口座（世帯主名義）が分かるもの（預金通帳やキャッシュカードなど）
・本人確認書類（マイナンバーカードや運転免許証など）（窓口の場合のみ）
・病院の領収証（原本） | ・高額療養費支給申請書兼同意書（簡素化対象世帯用）
・振込先口座（世帯主名義）が分かるもの（預金通帳やキャッシュカードなど）
・本人確認書類（マイナンバーカードや運転免許証など）（オンライン・窓口の場合のみ） |
注意事項
- 支給は、診療月から最短で約４カ月後となり、支給金額や振込日については、「支給決定通知書」にてお知らせします。
該当がない場合は、支給決定通知書の送付はありません。 - 上記に記載の申請者の方が申請する場合や、申請者以外の口座への振り込みを希望する場合には、委任状が必要です。
- 健康保険の給付の対象とならないもの（入院時の差額ベッド代など）や入院時の食事代は支給の対象になりません。
- 院外処方で調剤薬局などに支払った金額は、処方せんを出した医療機関に支払った金額と合わせて計算できます。
- 同じ月に、別の医療機関でも受診している場合や、同世帯の別の人も医療機関を受診している場合などには、合算して申請できる場合があります。
- 70歳未満の人（注1）は1医療機関での保険診療分の窓口負担が21,000円以上のもののみ対象となります。（同じ医療機関でも、入院と外来は別、医科と歯科は別に計算します。）
高額療養費の支給申請の簡素化とは
高額療養費の支給申請の簡素化の手続きを行うことにより、２回目以降の支給については申請が不要となり、高額療養費が自動で指定口座に振り込まれます。
＼ 簡素化の手続きはスマートフォン等からできます。／申請はこちら（外部リンク）
簡素化が停止となる場合
次のいずれかに該当する場合、簡素化が停止されます。
- 世帯主が変更となった場合
- 国民健康保険被保険者証の記号番号が変更となった場合
- 指定した口座に振り込みができなかった場合
- 高額療養費に係る医療費に交通事故などの第三者行為による受診分が含まれることが確認された場合
- 申請書の内容に偽りその他の不正があった場合
- 世帯主より簡素化の停止について申請があった場合（申請月の翌月支給予定分から停止）
注意事項
- 簡素化が停止されたときは、次回の高額療養費該当月に「高額療養費の支給申請について」のご案内が送付されますので、再度簡素化を希望される場合は改めて申請をしてください。
- 振込先口座は、1世帯につき、1口座のみ指定が可能です。
- 振込先口座を変更する場合は、振込口座変更の手続きが必要です。（申請月の翌月支給予定分から停止）
- 簡素化の手続き後は「高額療養費の支給申請について」のご案内は送付されません。
- 簡素化の手続きをしている場合でも、令和4年7月以前の高額療養費については、従来どおりの申請が必要です。
- 国民健康保険税（以下「国保税」という。）に滞納がある場合は、国保税に充当されます。
- 交通事故などの第三者行為、通勤途中もしくは仕事中の負傷、医療費の窓口負担額の未払い、無料低額診療などに該当するときは、別途手続きが必要な場合があります。国保年金課までお知らせください。
- 75歳になる、またはその他理由により後期高齢者医療制度に移行した場合は、改めて後期高齢者医療制度への高額療養費の申請が必要となります。
- 遡って所得区分が変更されたことにより、高額療養費の追加支給が見込まれる場合は、自動振込されず、別途手続きが必要となりますのでご連絡ください。
- 審査や所得区分の変更により、高額療養費が過払いになった場合、返還請求をする場合があります。
70歳未満（注1）の自己負担限度額（令和8年8月診療分から）
表の説明| 所得区分（注2） | 過去1年以内において1から3回目
（月額上限） | 4回目以降（注7）（月額上限） | 年間上限 （注8） |
|---|
| 区分オ(市民税非課税世帯) | 36,900円 | 24,600円 | 290,000円 |
区分エ （国保加入者全員の基礎控除後の所得の合計が210万円以下） | 61,500円 | 44,400円 | 530,000円（注9） |
区分ウ （国保加入者全員の基礎控除後の所得の合計が210万円超、600万円以下） | 85,800円＋（総医療費-286,000円）×0.01 | 44,400円 | 530,000円 |
区分イ （国保加入者全員の基礎控除後の所得の合計が600万円超、901万円以下） | 179,100円＋（総医療費-597,000円）×0.01 | 93,000円 | 1,110,000円 |
区分ア （国保加入者全員の基礎控除後の所得の合計が901万円超） | 270,300円＋（総医療費-901,000円）×0.01 | 140,100円 | 1,680,000円 |
70歳以上75歳未満（注1）の自己負担限度額（令和8年8月診療分から）
表の説明| 所得区分（注2） | 外来負担限度額（月額上限）
（個人ごとに計算） | 入院および外来（月額上限）
世帯の負担限度額 | 年間上限（注8） |
|---|
| 低所得者1（注3） | 8,000円 | 15,700円 | 180,000円 |
| 低所得者2（注4） | 11,000円 （年間上限96,000円 注6） | 25,700円
（4回目以降は、24,600円 注7） | 290,000円 |
| 一般 | 22,000円 （年間上限216,000円 注6） | 61,500円
（4回目以降は、44,400円 注7） | 530,000円（注10） |
現役並み所得者1（注5） （課税所得145万円以上）（現役並み1） | 85,800円＋（総医療費-286,000円）×0.01 （4回目以降は、44,400円 注7） | 同左 | 530,000円 |
現役並み所得者2（注5） （課税所得380万円以上）（現役並み2） | 179,100円＋（総医療費-597,000円）×0.01 （4回目以降は、93,000円 注7） | 同左 | 1,110,000円 |
現役並み所得者3（注5） （課税所得690万円以上）（現役並み3） | 270,300円＋（総医療費-901,000円）×0.01 （4回目以降は、140,100円 注7） | 同左 | 1,680,000円 |
注1：年齢は、診療月の1日における年齢です。
注2：所得区分は、前年1月から12月までの所得（診療月が1月から7月の場合は前々年1月から12月までの所得）により決まります。
注3：低所得者1とは、同一世帯の世帯主および国保被保険者が市民税非課税でかつ所得が0円となる世帯の人にあたります。
注4：低所得者2とは、同一世帯の世帯主および国保被保険者が市民税非課税の人にあたります。
注5：現役並み所得者とは、市民税にかかる各種控除後の課税所得が145万円以上である70歳以上75歳未満の国保被保険者が1人でもいる世帯に属する人。ただし、70歳以上75歳未満の国保被保険者が2人以上いる場合の合計収入が520万円未満、1人の場合は383万円未満の人や、70歳～74歳までの国保加入者の旧ただし書所得（所得から基礎控除を引いた額）が合計で210万円以下のを除きます。
注6：8月から7月の間で、年間上限を超える自己負担をした場合、高額療養費として支給を受けることができます。(支給手続きの簡素化の申請を行っている場合、自動的に支給されます。)
注7：過去1年以内に3回以上高額療養費に該当した場合、4回目からは自己負担限度額が変わります。
注8：年間上限は各年8月～翌年7月の1年間で計算します。
注9：国保加入者全員の基礎控除後の所得の合計が860,000円未満と確認できた場合は、410,000円（令和9年8月以降に償還払い）。
注10：課税所得が280,000円未満と確認できた場合は、410,000円（令和9年8月以降に償還払い）。
限度額適用認定証
医療機関の窓口で「マイナ保険証」または「限度額適用認定証」（非課税世帯の人は「限度額適用・標準負担額減額認定証」）を提示することで、１医療機関あたりの支払いが自己負担限度額までとなります。
ただし、同一の医療機関で受診する場合でも入院と外来は別計算になります。
詳細は以下のページをご確認ください。
限度額適用認定証の申請方法特定疾病
次の3つの疾病にかかる医療費については、1カ月の自己負担額の上限が1万円または2万円までとなります。
ただし、「特定疾病療養受療証」の交付申請を行い、証を病院に提示する必要があります。
人工腎臓を実施している慢性腎不全
血しょう分画製剤を投与している先天性血液凝固第8因子障害、または先天性血液凝固第9因子障害等
抗ウイルス剤を投与している後天性免疫不全症候群（HIV感染を含む）
注：特定疾病については、後期高齢者医療の被保険者も、本人、または同じ世帯の人が市役所で申請を行ってください。
申請に必要なもの
本人確認書類（マイナンバーカードや運転免許証など）
還付金詐欺に注意してください
市役所職員を名乗る者が高額療養費の還付金があると電話し、金融機関のキャッシュコーナー（ATM）に行かせて、お金をだまし取ろうとする詐欺（還付金詐欺）未遂事件が発生しています。
市から高額療養費の支給がある場合は、申請の案内を郵送していますが、ATMの操作をお願いすることは絶対にありません。
両親や親族など身近な人への注意喚起をお願いします。
「還付金があるので、ATMで手続きを」はすべて詐欺です。
おかしいな、と思ったら市役所または消費生活センターに電話してください。