介護保険高額介護（介護予防）サービス費支給申請書 最終更新日：2025年6月26日 （ID:5556） 印刷 担当課：介護支援課介護サービス担当 内容：介護サービスを受け、1カ月間の自己負担額が上限額以上の場合 備考：高額介護サービス費の支給について 関連ファイル 高額介護（介護予防）サービス費支給申請書（PDF：1.17メガバイト） 高額介護（介護予防）サービス費支給申請書記入例（PDF：1.59メガバイト）