03-01.委任状（後期高齢者医療保険） 最終更新日：2025年12月10日 （ID:6995） 印刷 担当課：国保年金課医療担当 内容：後期高齢者医療制度の手続きをほかの人に委任するとき 備考：後期高齢者医療の資格申請・給付申請・還付金受領・給付金受領・被保険者証の再交付などについて、被保険者本人が窓口に来られない場合や受け取り口座を本人以外の名義にする場合に、この委任状に委任する人（被保険者）の氏名など、委任される人（市役所の窓口に来る人）の氏名などを記入し、持ってきてください。 関連ファイル 委任状（PDF：47.5キロバイト）