子宮頸がん予防ワクチン接種の積極的勧奨の差控えにより、定期接種の機会を逃した方が、定期接種の対象年齢を過ぎて、任意接種として自費で接種していた場合、その費用を助成します。

対象者

• 令和4年4月1日時点において、大野城市の住民基本台帳に記録されていること。
• 平成9年4月2日から平成17年4月1日までの間に生まれた女子であって、16歳となる日の属する年度の末日までにヒトパピローマウイルス感染症に係る定期接種において3回目の接種を完了していないこと。
• 17歳となる日の属する年度の初日から令和3年度の末日までに日本国内の医療機関で組換え沈降2価HPVワクチン又は組換え沈降4価HPVワクチンの任意接種を受け、任意接種を行った医療機関に対して接種費用を支払ったこと。
• 費用の助成を受けようとする接種回数分について、従来の定期接種の対象年齢を過ぎて接種を受けていないこと。

助成額

• 最大3回分までの接種費用相当額を助成します。

注：接種に要した交通費、宿泊費、文書料等は含みません。
注：接種費用の支払いを証明する書類の提出ができない場合、市の基準単価に基づき助成金の額を算出します。

申請に必要なもの

1.  申請書兼請求書（PDF：174.2キロバイト） 
2. 申請者の本人確認書類の写し（申請者と被接種者が異なる場合は双方のもの）
   注：運転免許証、健康保険証（両面）、申請時住所記載の住民票などいずれかひとつ
   
   
3. 接種記録が確認できる書類の写し（母子健康手帳「予防接種の記録」欄の写し、予防接種済証など）
   注：上記書類の提出ができない場合は、医療機関が発行する下記証明書（原本）に代える
   ことができます。
    ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種費用助成金交付申請用証明書（PDF：68.8キロバイト） 
   
   
4. 接種費用の支払の事実、その額及び接種回数を証する書類（領収書及び明細書、支払証明書など）
   注：上記書類の提出がなくても申請できます。
   
   提出がない場合は、市の基準単価に基づき助成金の額を算出します。
   注：提出が可能な場合は、原本の提出が必要です。
   
   

5. 助成金の振込先口座の通帳またはキャッシュカードの写し（口座番号等確認用）
   注意：必要書類が不足している等の場合に、追加の書類を求めることがあります。

申請期限

令和7年3月31日