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キッズページ
申請書詳細／介護保険サービス関係
介護保険　被保険者証等再交付申請書
PDF(PDF;13KB)
担当課 介護サービス課介護サービス担当
内容 紛失、破損などにより介護保険被保険者証等を再交付するとき
備考 　

介護保険　要介護認定・要支援認定申請書

PDF(PDF;21KB)
担当課 介護サービス課介護サービス担当
内容 介護サービスを受けるための、要介護、または要支援認定
備考
申請は本人・家族、または指定居宅介護支援事業者や介護保険施設に手続きを代行してもらえます。

申請から認定まで

居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書
PDF(PDF;21KB)
担当課 介護サービス課介護サービス担当
内容
◆ 要介護認定の申請時、または居宅サービス計画の作成を依頼する事業所が決まったとき
◆ 居宅サービス計画の作成を依頼する事業所を変更するとき
備考 　

介護保険負担限度額認定申請書
PDF(PDF;16KB)
担当課 介護サービス課介護サービス担当
内容 介護保険施設に入所したとき、短期入所を利用したときの食費・居住費の減額
備考 介護保険負担限度額の減額について

介護保険高額介護（介護予防）サービス費支給申請書
PDF(PDF;28KB)
担当課 介護サービス課介護サービス担当
内容 介護サービスを受け、1カ月間の自己負担額が上限額以上の場合
備考 高額介護サービス費の支給について

介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費申請書（給付券方式）

PDF(PDF;35KB )(
担当課 介護サービス課介護サービス担当
内容 排せつや入浴に使われる用具の購入費を支給（給付券方式）
備考

福祉用具の購入費支給について

 

 

介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書（給付券方式）
PDF(PDF;76KB)
担当課 介護サービス課介護サービス担当
内容 家庭での小規模な改修費用の支給
備考

住宅改修費支給について

 

介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書（償還払い）
PDF(PDF;58KB)
担当課 介護サービス課介護サービス担当
内容 家庭での小規模な改修費用の支給
備考

住宅改修費支給について

要介護認定等の資料提供にかかる申出書
PDF(PDF;17KB)
担当課 介護サービス課介護サービス担当
内容 居宅サービス計画又は施設サービス計画作成のための資料提供


 


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　介護サービス課介護サービス担当
　電話　０９２－５８０－１８６０
　ファクス　０９２－５７３－８０８３
　メールアドレス　kaigo@city.onojo.fukuoka.jp
　場所　市役所　新館１階〔〒８１６－８５１０　大野城市曙町二丁目２－１〕